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补办户口本申请书
　　本人XX,男(女),XXXX年XX月XX日生,身份证号XXXXXXXX,系本户户主，因户口本不慎遗失,现特申请补办户口本。
                                                                                                                         申请人：XX
                                                                                                                         申请日期：XXXXXX
附本户所有成年人员签名~~~~~~~~

证明
XX派出所：
由于XX保管不善，不慎将户口簿丢失，情况属实，特此证明。恳请为其补办，万分感谢！
二OO九年九月二十八日（证明单位盖章）